Jumat, 08 Mei 2009

LAPORAN PENDAHULUAN PRENATAL CARE

LAPORAN PENDAHULUAN
INTRANATAL CARE




Disusun Oleh :
LUKMANUL HAKIM
NIM : 10.09.13.1.024


PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN
SERANG – BANTEN
2009


PRENATAL


1. DEFINISI

• Kehamilan adalah saat-saat krisis, saat terjadinya gangguan, perubahan identitas dan peran bagi setiap orang, ibu, bapak dan anggota keluarga. Serta terjadinya perubahan fisiologis meliputi berbagai system dalam tubuh. ( Homilton, 1995 )
• Kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang dapat mengancam keadaan ibu dan janin sehingga tujuan pemeriksaan antenatal adalah mengenal perubahan yang mungkin terjadi sejak dini, menyiapkan fisik dan mental ibu serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas agar sehat dan normal setelah ibu melahirkan.

2. TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN

a. Tanda Subjektif ( Resunitif Sign )
• Mual, Muntah
• Mengidam
• Lelah
• Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri
• Konstipasi dan obstipasi
• Pigmentasi kulit
• Adanhya varises
• Tanda chadwik ( Bercak keunguan pada vagina )
• Leukore ( Keputihan )
• Amenore ( Tidak Haid )

b. Tanda Objektif ( Probabilitas Sign )
• Tanda Hegar adalah melunaknya segmen bawah uterus
• Tanda Gadles adalah melunaknya cerviks
• Ballottement adalah pantulan yang terjadi ketika jari pemeriksa mengetuk janin yang mengapung dalam uterus, menyebabkan janin berenang, mengapung dalam posisinya.
• Uterine Soffie ( Desiran ) : Goyangan, desiram nadi yang terdengar diatas uterus normal
• Kontraksi Braxton Hicks adalah kontraksi intermiten yang mungkin terjadi selama hamil dan tidak terasa sakit
• Strice Gravidarum, akibta tegangan terdapat garis tak teratur pada abdomen.

c. Tanda Pasti ( Positif ) pada kehamilan
Gerakan janin yang dapat dilihat, diras dan diraba bagian janin, denyut jantung janin (DJJ), terlihat tulang-tulang janin dalam fhoto Rontgen ( Mochtar, 1998 )

3. USIA KEHAMILAN

a. Usia Kehamilan berdasarkan Tinggi Fundus Uteri, secara tradisional :
• Sebelum minggu ke 3 Fundus uterus belum teraba dari luar
• Akhir bulan ke 3 ( 12 minggu ) : 1-2 jari diatas simpisis
• Akhir bulan ke 4 ( 16 minggu ) : Pertengahan antara simpisis dan pusat
• Akhir bulan ke 5 ( 20 minggu ) : 3 jari dibawah pusat ( Pinggir bawah pusat )
• Akhir bulan ke 6 ( 24 minggu ) : Setinggi Pusat ( Pinggir pusat )
• Akhir bulan ke 7 ( 28 minggu ) : 3 jari diatas pusat
• Akhir bulan ke 8 ( 32 minggu ) : pertengahan pusat dan Prosesus Xifoideus
• Akhir bulan ke 9 ( 36 minggu ) : 3 jari di bawah Prosesus Xifoideus
• Akhir bulan ke 10 ( 40 minggu ) : pertengan antara Prosesus Xifoideus dan pusat
b. Mc. Donald
1. untuk menentukan usia kehamilan dalam bulan :
Tinggi Fundus Uteri x ……....Bulan
3,5

2. Untuk menentukan usia kehamilan dalam minggu :
Tinggi Fundus Uteri x 8 ……....Minggu
7

c. HPHT
HPHP di hitung dari hari pertama Haid terakhir ibu.

4. ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS KEHAMILAN

a. Perubahan / adaptasi fisik
1) Uterus
• Ukuran untuk memodifikasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertropi oto polos rahim
• Berat : berat uterus naik drastis dari 30 gr menjadi 1000 gr pada akhir kehamilan
• Bentuk dan konsistensi : pada bulan pertama kehamilan bentuk rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan keempat berbentuk bulat dan akhir kehamilan seperti telur. Uterus yang tidak hamil kira-kira sebesar telur bebek dan kehamilan sebesar telur angsa.
2) Indung Telur
Ovulasi terhenti, masa terdapat korpus liteum graviditas sampai terbentuknya, yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone.

3) Vagina dan vulva
Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada vagina dan vulva akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan yang disebut tanda chadwik.
4) Dinding perut
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis dibawah kulit.
5) System sirkulasi darah
• Volume darah total dan volume plasma darah naik pesat sejak akhir trimester pertama, volume darah akan bertambah banyak kira-kira 25 % dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung yang meningkat sebanyak ± 30 %
• Protein darah, gambaran protein dalam serum berubah, jumlah protein albumin dan gama globulin menurun dalam triwulan pertama dan meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan.
• Hitung jenis volume plasma darah, jumlah eritrosit cenderung meningkat untuk memenuhi kebutuhan transportasi O2 yang sangat diperlukan selama kehamilan.
• Nadi dan Tekanan darah cenderung menurun terutama selama trimester kedua dan kemudian akan meningkat lagi seperti pada pra-hamil.
• Jantung, pompa jantung mulai naik kira-kira 30 % setelah kehamilan 3 bulan menurun lagi, pada minggu-minggu akhir kehamilan.
6) System pernafasan
Wanita hamil kadang-kadang mengeluh sesak nafas dan pendek. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat pembesaran uterus.
7) Saluran pencernaan
Salvias meningkat pada trimester pertama, mengeluh mual dan muntah, tonus otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga mortilitas dan makanan lebih lama berada dalam saluran pencernaan. Absorbsi makanan baik namun akan menimbulkan obstipasi, gejala muntah.
8) Tulang dan gigi
Persendia panggul akan terasa longgar, karena ligament-ligamen melunak. Juga terjadi sedikit pelebaran pada ruang sendi apabila pemberian makanan dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin, kalsium maternal pada tulang-tulang panjang akan berkurang untuk memenuhi kebutuhan ini. Bila konsumsi kalsium cukup tinggi tidak akan kekurang kalsium. Gingivitis kehamilan adalah gangguan yang disebabkan oleh factor lain seperti hygiene yang buruk disekitar mulut.
9) Kulit
Pada kulit terdapat pigmentasi :
• Wajah : disebut topeng kahmilan (Cloasma Gravidarum )
• Payudara : Putting susu dan aerola mamae
• Perut : Line Nigra, Strice
10) Kalenjar Endokrin
• Kalenjar Tiroid : dapat membesar sendiri
• Kalenjar Hipofisis : dapat membesar terutama lobus anterior
• Kalenjar Adrenal : Tidak dapat dipengaruhi
11) Metabolisme
Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi :
• Tingkat metabolisme basal (BMR) pada wanita hamil meningkat 10-20 %, terutama pada trimester akhir
• Keseimbangan asam alkali sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali.




b. Reaksi Psikologis

• TRIMESTER I
Umumnya wanita hamil pada periode ini mengalami reaksi psikologis dan emosional. Wanita yang pertama hamil ditunjukan adanya rasa kecemasan dan kegusaran.
• TRIMESTER II
Perubahan psikologis pada trimester II. Sudah menerima kehamilan dengan baik, perasaan cemas kembali muncul kembali kertika melihat keadaan perut yang semakin membesar.
• TRIMESTER III
Perubahan psikologis pada trimester III. Bertambahnya usia kehamilan akan mengakibatkan perasaan tidak nyaman, dan pada saat akan melahirkan akan muncul dan mulai dirasakan bayangan negative mulai mengahantui.

5. MASALAH YANG SERING TERJADI PADA KEHAMILAN

1. TRIMESTER I
• Perubahan pada payudara, hiperpigmentasi pada aerola
• Peningkatan frekuensi BAK
• Kelelahan , lemas dan capek
• Nausea , Vomitting, mual, muntah
2. TRIMESTER II
• Peningkatan Intake nutrisi
• Konstipasi
• Varises vena
• Leokoirhen
• Nyeri persendian dan pinggang
• Meningkatnya frekuensi BAK
• Rasa tidak nyaman/ tertekan pada area perineum
• Oedema kaki.
3. TRIMESTER III
• Oedema
• Sesak nafas
• Hemoroid
• Kram kaki

6. ANTENATAL CARE

Antenatal care adalah cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu dengan kehamilan normal (Prawirohardjo, 2001)
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim ( Manuaba, 1998)
• Tujuan Antenatal Care adalah :
 Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi
 Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayar penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.\
 Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan social ibu serta bayi.
 Mempersiapkan cukup bulan, melahirkan dengan selamat
 Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif
 Mempersiapkan peran ibu, keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. (Saifudin, 2001).

7. PENGKAJIAN

• Identitas
Nama, Umur, pendidikan, agama, suku bangsa, alamat
• Keluhan Utama
Apa yang dirasakan oleh Klien
• Riwayat Kesehatan Sekarang
Keadaan klien pada sata sekarang
• Riwayat Kesehatan Dahulu
Penyakit yang pernah diderita oleh klien
• Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit keturunan yang pernah diderita oleh anggota keluarga
• Data Kehamilan dan Persalinan
 Riwayat Menstruasi
HPHT ( Hukum Klegel, siklus 28 hari : +3 – 7 +1 ), siklus dan lama haid
 Riwayat Perkawinan
Usia pernikahan, Usia Suami / Istri pada saat menikah., status perkawinan
 Riwayat KB
Menggunakan Kontrasepsi, Jenis KB
 Riwayat ANC
Jumlah ANC, Jumlah T, tempat persalinan yang memeriksa keluhan saat hamil.
 Riwayat Persalinan
Persalinan yang lalu, jenis partus, penolong, penuyulit, persalinan bayi lahir, persalianan yang lalu, keadaan saat lahir.
 Pola Kegiatan sekari-hari
Makan, minum, pola eliminasi, (BAK,BAB), istirahat dan tidur, hygiene prenatal, aktivitas, keluhan konstipasi / sering BAK
 Psikologis
Perasaan kedua pasangan atas kehamilan sekarang.




8. PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum
Penampilan umum, kesadaran (Compos mentis, Somnolen, Delirium, Apatis, semi koma, koma), Tanda-tanda Vital.
• Rambut
Inspeksi warna kulit kepala, Distribusi rambut, ada lesi atau tidak, palpasi tekstur, ada masa/tidak, rontok atau tidak, kaji nyeri tekan.
• Mata
Konjungtiva anemis/tidak, Skelera ikterik/tidak, ada masa/tidak, adanya nyeri tekan/tidak, reflek kornea dan pupil.
• Hidung
Bentuk, secret, potensi nasal, mukosa, saliva, penciuman, dan ada mas atau tidak.
• Mulut dan Gigi
Bentuk bibir, mukosa bibir lembab/tidak, sianosis/tidak, lidah bersih atau kotor, adanya caries atau tidak, kelengkapan gigi.
• Dada
Bentuk pergerakan dada, Respirasi Rate, Taktil fremitus, suara nafas, bunyi jantung,
• Payudara
Bengkak, hiperpigmentasi, putting susu keluar / tidak, ada masa / tidak.
• Abdomen
Bentuk simetris / tidak, ada lesi/tidak, Strice, Scrine Gravidarum.(+), TFU, Leopold I,II,III,dan IV.
• Ektremitas
Jumlah Jari tangan dan kaki, oedema, kesimetrisan, varises, oedema, reflek patella, reflek babinsky.




DAFTAR PUSTAKA


Bobak, 2000, Keperawatan Maternitas, Jakarta : EGC
Doengoes, A. Marylin, 2000, Rencana Perawatan Maternal dan Bayi, Jakarta : EGC

Hamilton., 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, Jakarta : EGC

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar